Democracia y universalidad: Discutiendo las condiciones de aplicar tales conceptos a las acciones y servicios de salud pública de Brasil

Autor:Rosa Maria Marques - Áquilas Mendes
Cargo:Pontificia Universidade Católica de São Paulo, PUCSP - Fundação Armando Álvares Penteado, FAAP/SP, Brazilian Asociación Brasileña de Economía de la Salud, Centro de Estudios de Investigación de Administración Pública
Páginas:75-103
RESUMEN

Este artículo revisa los determinantes y condiciones del proceso de universalización de la salud pública en países desarrollados, principalmente los europeos, y en Brasil, y se enfoca a resaltar sus diferencias. La primera parte revela las principales interpretaciones sobre la construcción del Estado de Bienestar, enfatizando las características de ese histórico momento y su articulación con los... (ver resumen completo)

 
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BIENESTAR Y POLÍTICA SOCIAL
VOL 2, No. 1, pp. 75-103
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Introducción
a idea del derecho universal a las acciones y servicios de salud no puede separarse del
principio que el Gobierno Federal debe asegurar la cobertura social del riesgo a su población.
Alrededor del mundo, este principio está mejor representado en el Estado de Bienestar (EB), que es
el resultado de un proceso de construcción largo y duradero.
DEMOCRACIA Y UNIVERSALIDAD: DISCUTIENDO LAS
CONDICIONES DE APLICAR TALES CONCEPTOS A LAS
ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DE BRASIL
Rosa Maria Marques
Pontificia Universidade Católica de São Paulo, PUCSP
rosamarques@hipernet.com.br
Áquilas Mendes
Fundação Armando Álvares Penteado, FAAP/SP, Brazilian Asociación Brasileña de Economía de la Salud,
Centro de Estudios de Investigación de Administración Pública
aquilasn@uol.com.br
Resumen
ste artículo revisa los determinantes y condiciones del proceso de universalización de la
salud pública en países desarrollados, principalmente los europeos, y en Brasil, y se
enfoca a resaltar sus diferencias. La primera parte revela las principales interpretaciones
sobre la construcción del Estado de Bienestar, enfatizando las características de ese histórico
momento y su articulación con los estándares de acumulación prevalecientes. La segunda
parte se orienta hacia la comprensión de las condiciones en las cuales se ha definido la
universalidad en las acciones y servicios de salud en Brasil, resaltando el hecho que los
patrones generales del capitalismo no son ya aquellos del periodo de la posguerra. Enfatiza
que el nuevo ambiente interactúa y obliga a la trayectoria brasileña, especialmente en relación
a las acciones del Gobierno Federal, enfatizando la desigualdad como característica indeleble
de la sociedad brasileña, lo que puede ser considerado un obstáculo para hacer cumplir la
universalidad en el país. Sin embargo, a pesar de los impedimentos, ha habido cierto progreso
desigual en el estado de salud de la población brasileña, alcanzado después del establecimiento
del Sistema Único de Salud Brasileño (Sistema Único de Saúde – SUS), notablemente a través
del Programa de Salud de la Familia (Programa de Saúde da Família).
Palabras calve: determinantes de la universalidad de la salud pública, desigualdad y universalidad, patrones de
acumulación y universalidad.
Clasificación JEL: I18, I38, H53.
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SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DE BRASIL
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Sin embargo, siempre que este principio se plantea, ya sea para abogar por él o para señalar
la imposibilidad de mantenerlo y la necesidad de establecer otras fundaciones para la protección
social, generalmente aparece como producto del periodo de crecimiento económico experimentado
por los países capitalistas desarrollados, después del final de la Segunda Guerra Mundial. Esta
asociación es hecha tanto por analistas como investigadores, así como por aquellos que escuchan
o leen sobre las contribuciones que pueden hacer.
Aunque ésta no es totalmente una asociación errónea, su limitación al periodo de crecimiento
de los gloriosos treinta años, como se le refiere en la literatura francesa, no sólo oscurece su
proceso de construcción sino que obstaculiza la posibilidad de dimensionar los factores que han
facilitado esta adopción. En otras palabras, cuando se enfatiza casi exclusivamente su aspecto
económico, el resultado es considerado como un determinante y no facilita entender las dificultades
que se enfrentan al implementar la universalidad en países con diferentes estructuras, como los
países latinoamericanos. Sin embargo, aún si consideramos sólo el plano económico, podemos
claramente observar que la distancia entre las realidades económicas de la posguerra experimentadas
en los países desarrollados y en Brasil después de la Constitución de 1988 es extremadamente
grande.
Este artículo tiene como objetivo resaltar el hecho de que los elementos determinantes y
condicionantes de la universalidad de la salud pública en Brasil son significativamente diferentes
de aquellos que existieron cuando fue implementado y desarrollado en los países desarrollados,
principalmente los europeos. Para este fin, la primera parte se dedica a la construcción del Estado
de Bienestar y presenta las líneas generales de las principales teorías que tratan de explicar su
construcción y proveen una interpretación alternativa. Describe las características de su contexto
histórico y su interacción con los patrones prevalecientes de la acumulación. La segunda parte se
orienta al entendimiento de las condiciones que han definido la universalidad de las acciones de
los servicios de salud de Brasil. Comienza con el Sistema Único de Salud y de Seguridad Social y
enfatiza el momento político de su surgimiento. Posteriormente, se señala que en la actualidad la
situación general del capitalismo es diferente de la del periodo de posguerra, y muestra cómo este
nuevo ambiente interactúa y obliga a la trayectoria Brasileña especialmente en relación a las
acciones del Gobierno Federal, enfatizando la desigualdad como una característica indeleble de la
sociedad brasileña, que obstaculizaría hacer cumplir la universalidad integral. Finalmente, se resalta
que a pesar de los impedimentos, ha habido avances en el estado de salud de la población. La
tercera parte se dedica a sistematizar las observaciones finales.
1. La Construcción de la Protección Social en el Mundo Desarrollado1
1.1 La construcción de la protección social como un derecho universal en los países
desarrollados: diferentes teorías para explicarla
El Estado de Bienestar comprende una serie de políticas públicas orientadas hacia la promoción
de la cobertura de riesgos relacionados con discapacidad, enfermedad, accidentes de trabajo y
1 Esta parte es una versión resumida y revisada de Marques (1997), Capítulo 1.

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