Democracia y universalidad: Discutiendo las condiciones de aplicar tales conceptos a las acciones y servicios de salud pública de Brasil

• Author: Rosa Maria Marques - Áquilas Mendes
• Position: Pontificia Universidade Católica de São Paulo, PUCSP - Fundação Armando Álvares Penteado, FAAP/SP, Brazilian Asociación Brasileña de Economía de la Salud, Centro de Estudios de Investigación de Administración Pública
• Pages: 75-103

BIENESTAR Y POLÍTICA SOCIAL

VOL 2, No. 1, pp. 75-103

75

Introducción

a idea del derecho universal a las acciones y servicios de salud no puede separarse del

principio que el Gobierno Federal debe asegurar la cobertura social del riesgo a su población.

Alrededor del mundo, este principio está mejor representado en el Estado de Bienestar (EB), que es

el resultado de un proceso de construcción largo y duradero.

DEMOCRACIA Y UNIVERSALIDAD: DISCUTIENDO LAS

CONDICIONES DE APLICAR TALES CONCEPTOS A LAS

ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DE BRASIL

Rosa Maria Marques

Pontificia Universidade Católica de São Paulo, PUCSP

rosamarques@hipernet.com.br

Áquilas Mendes

Fundação Armando Álvares Penteado, FAAP/SP, Brazilian Asociación Brasileña de Economía de la Salud,

Centro de Estudios de Investigación de Administración Pública

aquilasn@uol.com.br

Resumen

ste artículo revisa los determinantes y condiciones del proceso de universalización de la

salud pública en países desarrollados, principalmente los europeos, y en Brasil, y se

enfoca a resaltar sus diferencias. La primera parte revela las principales interpretaciones

sobre la construcción del Estado de Bienestar, enfatizando las características de ese histórico

momento y su articulación con los estándares de acumulación prevalecientes. La segunda

parte se orienta hacia la comprensión de las condiciones en las cuales se ha definido la

universalidad en las acciones y servicios de salud en Brasil, resaltando el hecho que los

patrones generales del capitalismo no son ya aquellos del periodo de la posguerra. Enfatiza

que el nuevo ambiente interactúa y obliga a la trayectoria brasileña, especialmente en relación

a las acciones del Gobierno Federal, enfatizando la desigualdad como característica indeleble

de la sociedad brasileña, lo que puede ser considerado un obstáculo para hacer cumplir la

universalidad en el país. Sin embargo, a pesar de los impedimentos, ha habido cierto progreso

desigual en el estado de salud de la población brasileña, alcanzado después del establecimiento

del Sistema Único de Salud Brasileño (Sistema Único de Saúde – SUS), notablemente a través

del Programa de Salud de la Familia (Programa de Saúde da Família).

Palabras calve: determinantes de la universalidad de la salud pública, desigualdad y universalidad, patrones de

acumulación y universalidad.

Clasificación JEL: I18, I38, H53.

E

L

DEMOCRACIA Y UNIVERSALIDAD: DISCUTIENDO LAS CONDICIONES DE APLICAR TALES CONCEPTOS A LAS ACCIONES Y

SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DE BRASIL

76

Sin embargo, siempre que este principio se plantea, ya sea para abogar por él o para señalar

la imposibilidad de mantenerlo y la necesidad de establecer otras fundaciones para la protección

social, generalmente aparece como producto del periodo de crecimiento económico experimentado

por los países capitalistas desarrollados, después del final de la Segunda Guerra Mundial. Esta

asociación es hecha tanto por analistas como investigadores, así como por aquellos que escuchan

o leen sobre las contribuciones que pueden hacer.

Aunque ésta no es totalmente una asociación errónea, su limitación al periodo de crecimiento

de los gloriosos treinta años, como se le refiere en la literatura francesa, no sólo oscurece su

proceso de construcción sino que obstaculiza la posibilidad de dimensionar los factores que han

facilitado esta adopción. En otras palabras, cuando se enfatiza casi exclusivamente su aspecto

económico, el resultado es considerado como un determinante y no facilita entender las dificultades

que se enfrentan al implementar la universalidad en países con diferentes estructuras, como los

países latinoamericanos. Sin embargo, aún si consideramos sólo el plano económico, podemos

claramente observar que la distancia entre las realidades económicas de la posguerra experimentadas

en los países desarrollados y en Brasil después de la Constitución de 1988 es extremadamente

grande.

Este artículo tiene como objetivo resaltar el hecho de que los elementos determinantes y

condicionantes de la universalidad de la salud pública en Brasil son significativamente diferentes

de aquellos que existieron cuando fue implementado y desarrollado en los países desarrollados,

principalmente los europeos. Para este fin, la primera parte se dedica a la construcción del Estado

de Bienestar y presenta las líneas generales de las principales teorías que tratan de explicar su

construcción y proveen una interpretación alternativa. Describe las características de su contexto

histórico y su interacción con los patrones prevalecientes de la acumulación. La segunda parte se

orienta al entendimiento de las condiciones que han definido la universalidad de las acciones de

los servicios de salud de Brasil. Comienza con el Sistema Único de Salud y de Seguridad Social y

enfatiza el momento político de su surgimiento. Posteriormente, se señala que en la actualidad la

situación general del capitalismo es diferente de la del periodo de posguerra, y muestra cómo este

nuevo ambiente interactúa y obliga a la trayectoria Brasileña especialmente en relación a las

acciones del Gobierno Federal, enfatizando la desigualdad como una característica indeleble de la

sociedad brasileña, que obstaculizaría hacer cumplir la universalidad integral. Finalmente, se resalta

que a pesar de los impedimentos, ha habido avances en el estado de salud de la población. La

tercera parte se dedica a sistematizar las observaciones finales.

1. La Construcción de la Protección Social en el Mundo Desarrollado1

1.1 La construcción de la protección social como un derecho universal en los países

desarrollados: diferentes teorías para explicarla

El Estado de Bienestar comprende una serie de políticas públicas orientadas hacia la promoción

de la cobertura de riesgos relacionados con discapacidad, enfermedad, accidentes de trabajo y

1 Esta parte es una versión resumida y revisada de Marques (1997), Capítulo 1.