La reforma al seguro de salud en los países bajos y su relevancia para México

• Author: Edwin Van Gameren
• Pages: 1-23

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El Colegio de México

egameren@colmex.mx

Resumen

lrededor del mundo se observan dos versiones de la organización de los seguros de salud;

la seguridad social basada en el empleo, y los servicios nacionales de salud. En

Latinoamérica regularmente se usa la primera, pero se está lejos de lograr la cobertura universal.

En los Países Bajos encontramos una peculiar mezcla de obligaciones públicas y

responsabilidades privadas. La cobertura universal se logra por medio del seguro de salud

obligatorio que está a cargo de compañías aseguradoras de organización privada que compiten

entre sí. Dicha competencia, que atrae clientes y genera la contratación de diferentes

proveedores de servicios de salud, debería garantizar precios bajos y alta calidad. Después de

cinco años, la discusión acerca de los logros obtenidos con este sistema continúa, pero nadie

ha propuesto un regreso al sistema que se tenía antes del año 2006. El éxito aparente en los

Países Bajos no implica que un sistema similar pueda ser introducido de inmediato en México,

dado que la mayoría de las condiciones previas no se han satisfecho aún. No obstante, pueden

hacerse varias observaciones de utilidad.

Introducción

a organización de los seguros de salud y los servicios médicos es un tema que constantemente

se discute en Europa, Estados Unidos y Latinoamérica. Existen varios sistemas que van desde

las estructuras de organización mayoritariamente privada, pasando por el seguro social de salud

con base en el empleo, hasta los sistemas nacionales de salud organizados de manera pública

(Wagstaff 2010). Muchos países latinoamericanos, México incluido, tienen un sistema de seguridad

social basado en las contribuciones sobre la nómina. Sin embargo, en Latinoamérica, más que en

Europa, una gran parte de la población carece de seguro de salud debido a la gran informalidad de

Palabras clave: Seguro de salud, Cobertura universal, Competencia administrada, Países Bajos, México.

Clasificación JEL: I11, I18, H51, G22.

* Centro de Estudios Económicos, El Colegio de México, Camino al Ajusco 20, Pedregal de Santa Teresa,

México, D.F., CP 10740, México. Tel.: +.52.55.54493000 ext. 4087. Retomo aquí los comentarios y

observaciones realizados por la ponente Mariana Barraza Lloréns y los participantes de la conferencia “Desafíos

para lograr Sistemas de Seguro Universal Salud” (28 de febrero del 2011), así como los de las referencias

anónimas de esta revista. Mi agradecimiento a Wynand van de Ven por las diapositivas de su presentación en

ECHE2010.

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sus economías (Baeza y Packard 2006). En comparación con el seguro de salud con base en el empleo,

la cobertura universal es relativamente fácil de obtener en un sistema nacional de salud financiado

por impuestos. No obstante, otorgar derechos de acceso no es suficiente: es importante que se

realicen las inversiones necesarias en instalaciones de servicios de salud. En ambos sistemas los

incentivos para la eficiencia y la reducción de gastos son importantes, y éstos, según se percibe, son

más fáciles de organizar en un sistema con varios esquemas de seguridad social que en uno con

sistema nacional de seguro de salud centralizado (Wagstaff 2010). En la práctica, ambos regímenes

encuentran desafíos similares, ya que la organización tal cual del sector salud a menudo cuenta con

aspectos de ambos (Baeza y Packard 2006).

En este artículo se describen y analizan las experiencias con la reforma al seguro de salud en

los Países Bajos en el 2006, la cual constituye uno de los esfuerzos más ambiciosos para desarrollar

un modelo descentralizado con regulación substancial para resolver problemas de equidad e

información privada. La reforma que se presenta en la Sección 1, significó una transición de un

sistema de regulaciones orientadas a la oferta a un sistema de competencia administrada de acuerdo

a la demanda, lo cual genera una mezcla peculiar de obligaciones públicas y responsabilidades

privadas. Hoy en día, las aseguradoras privadas que compiten entre sí llevan a cabo un seguro de

salud universal obligatorio. En la Sección 2 se discute las prácticas diarias de las aseguradoras, los

consumidores, los proveedores y el gobierno. En la Sección 3 se proporciona una breve reseña

con base en la guía que proporciona un grupo de condiciones previas para la implementación

exitosa de una competencia administrada, incluyendo una discusión de los riesgos a futuro para el

sistema de salud. La Sección 4 aborda las lecciones relacionadas con la universalidad y la eficacia

del seguro de salud y la atención médica en México que pueden derivarse de las experiencias en

los Países Bajos. Una revisión de las precondiciones muestra que México está lejos de satisfacerlas,

tal como fue el caso de los Países Bajos en la década de 1990. La Sección 5 constituye la conclusión

de este artículo.

1. El Seguro de Salud y la Atención Médica en los Países Bajos

El seguro de salud en los Países Bajos está organizado en un plan de tres estratos. El primero de

ellos es el seguro universal financiado con impuestos que cubre la atención excepcional de cuidados

a largo plazo.1 Estos servicios, que frecuentemente implican gastos altos y predecibles, fueron

separados de los otros estratos en 1968. El segundo estrato consiste en el seguro básico de salud,

que se practica con acceso universal y cubre un amplio rango de cuidados médicos, incluyendo

médicos generales, hospitales, atención de emergencia y medicamentos prescritos. El tercer estrato

incluye seguros de salud suplementarios para servicios que no están cubiertos por el seguro

básico (2º estrato) y tampoco por seguro de cuidados a largo plazo (1º estrato). La cobertura

universal no está asegurada para este estrato, y la gente tiene la libertad de adquirir cobertura

adicional de acuerdo a sus necesidades y preferencias.

1 Los cuidados a largo plazo incluye la atención recibida en el hogar y los asilos para adultos mayores, la

atención institucional para los individuos con discapacidad física o mental y la atención recibida por los

pacientes psiquiátricos crónicos (Mot 2010). Se financia por medio de impuestos de nómina, que en 2011

fueron equivalentes al 12.15 por ciento sobre los primeros

€

33,436 del ingreso (ajustado anualmente de

acuerdo a la inflación).

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