Políticas de salud y bloques económicos

• Author: André Cezar Medici - Bernardo Weaver Barros
• Position: Banco Interamericano de Desarrollo
• Pages: 105-133

BIENESTAR Y POLÍTICA SOCIAL

VOL 2, No. 1, pp. 105-133

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Introducción

as integraciones nacionales y regionales son procesos que fluyen naturalmente a lo largo del

tiempo; en diferentes momentos de la historia global, particularmente después del Renacimiento

dado que los procesos naturales de la integración del mercado llegaron posteriormente. Éstos se

caracterizaron por una conversión gradual de los estándares económicos y sociales, puesto que el

comercio hace que los países aumenten su grado de interdependencia (Devlin y Castro, 2002). Sin

embargo, la mayoría de los procesos de integración o globalización fueron invertidos después de

un período de expansión. Esto sucede debido a los cambios introducidos por las crisis económicas,

POLÍTICAS DE SALUD Y

BLOQUES ECONÓMICOS

André Cezar Medici

Banco Interamericano de Desarrollo

andrem@iadb.org

Bernardo Weaver Barros

Banco Interamericano de Desarrollo

bernardow@contractual.iadb.org

Resumen

ste artículo analiza el papel de los mercados de bienes y servicios de salud en el proceso

de integración regional. Es un hecho conocido que la consolidación de mercados

integrados es más lenta respecto de bienes y servicios sociales (como salud y educación) que

respecto de otros bienes y servicios (por ejemplo, bienes de consumo durables). El artículo

discute la naturaleza del sector salud y su dimensión global, mostrando las características

peculiares de los bienes y servicios de salud marcados por la complejidad económica y (de

acuerdo a Arrow) la asimetría de información. A pesar de eso, el artículo enfatiza las viejas

y nuevas razones que ponen a la Salud como un prerrequisito para la integración comercial.

Se enfoca al papel desempeñado por el Estado en el financiamiento, provisión y regulación

de la salud en el marco de los procesos de integración comercial. Por otra parte, instala

conceptos relevantes en el tema estudiado, como los factores que conducen al financiamiento

regional de la salud pública, al concepto de Bien Público Regional y su uso en el sector

salud, además de las preocupaciones relacionadas con la reciprocidad del cuidado de la

salud entre países. Finalmente, el artículo trata la integración regional de los mercados de

salud en la Unión Europea, TLCAN, y MERCOSUR.

Palabras clave: gasto en salud, seguro, gasto catastrófico, elasticidades ingreso

Clasificación: JEL: A12, C13, C51, I19.

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choques políticos o la búsqueda de nuevos procesos, que pueden redefinir las sociedades

comerciales existentes y la alineación política entre naciones. Todavía, esa reversión no conduce

a situaciones menos integradas que la que está comenzando cada proceso de integración. Agregan

y conservan de hecho un cierto grado de integración incluso después del retroceso. Por lo tanto,

podría afirmarse que a través de historia humana, ha habido una tendencia inexorable hacia la

intensificación del contacto regional y global entre países.

La globalización puede seguramente aumentar los desequilibrios sociales, una vez que trae

beneficios acelerados a los países progresivamente integrados de una manera más competitiva a

los mercados globales1. Sin embargo, la negociación, regulación y aplicación de las reglas

consensuales pueden reducir estas disparidades sociales.

El intensificado proceso de globalización, a un paso más acelerado que en décadas pasadas,

marcó los años 90’s. ¿Qué efectos trajo a la economía global en general? Tomando en consideración

los cambios en indicadores sociales a partir de 1990 a 1999 (según el informe del PNUD para 2002),

para el final de los 90’s la población en pobreza absoluta se redujo del 29 por ciento al 23 por ciento;

la tasa de mortalidad infantil cayó de 96 a 56 por mil nacidos vivos; la tasa de inscripción escolar de

niños creció de 80 por ciento a 84 por ciento y 140 de aproximadamente 200 países en el mundo

eligieron a sus representantes con voto universal.

Uno de los efectos asociados típicamente a cualquier proceso de globalización es la

estandardización gradual del consumo en una escala global. El progresivo establecimiento de

estándares de consumo y estilos de vida similares condujo a los países a aumentar los mercados

extranjeros orientados a la producción basados en sus propias ventajas comparativas. Los países

terminan reemplazando parte de la producción doméstica con importaciones.

Los procesos regionales de cooperación económica manejados políticamente podrían ayudar

a desarrollar la integración. Los gobiernos de países vecinos pueden convertirse, sobre una base

consensual y gobernada, en mercados regionales o en bloques económicos. Éstos pudieron ser

construidos para evitar que los engaños en la coordinación, asociados con el proceso de

globalización, pudiesen romper la base económica interna de las naciones o que también pudiesen

frenar la promoción de los beneficios mutuos. Así, los países negocian e implementan políticas

orientadas a los beneficios comunes en áreas tales como la militar, defensa y protección ambiental,

control sanitario y epidemiológico, entre otros. Los países utilizan diferentes herramientas de

política económica, como políticas fiscales y comerciales, patrones estandarizados de trabajo y

reciprocidad en la política social, fomentando así el uso y desarrollo de las ventajas comparativas,

en un ambiente político acordado. Entonces, a partir de ideas comunes, los países vecinos pueden

establecer una clase de regionalismo basado en políticas y propósitos compartidos.

Desde el período de posguerra dos clases de regionalismo han emergido sucesivamente en

países en desarrollo. La dirección del Estado a partir de los años 50’s a los 70’s caracterizó los

primeros regionalismos, junto con los vínculos comerciales subordinados a la sustitución de

importaciones. El nuevo regionalismo que surgió de los 90’s tiene las siguientes características

principales: apertura comercial basada en mercados privados, y desarrollo político basado en

1 Los incontables conceptos económicos, tales como ganancias de la innovación, ganancias en la difusión o

ganancias en la fundación han apoyado esta idea a lo largo de la historia del pensamiento económico.