Análisis de la factabilidad de construir un sistema integrado de salud: implicaciones financieras y distributivas

• Author: Nelly Aguilera y John Scott
• Pages: 25-48

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Conferencia Interamericana de Seguridad Social

nelly.aguilera@ciss.org.mx

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Centro de Investigación y Docencia Económicas

john.scott@cide.edu

Resumen

l documento muestra proyecciones de gasto y de incidencia distributiva de un Sistema

Integrado de Salud en tres escenarios básicos: status quo, un esquema de dos pilares

(financiamiento de impuestos generales y gasto privado) y en un escenario de tres pilares

(financiamiento de impuestos generales, seguridad social y gasto privado). El estudio, al

presentar estas simulaciones, permite enriquecer las diferentes propuestas que existen en el

tema, y la discusión sobre una reforma fiscal integral en México. Los resultados muestran que

es posible implementar un sistema en el cual el gasto en salud privado disminuya

significativamente (a 30 por ciento del gasto total) y se elimine e inclusive revierta la

desigualdad en el financiamiento y uso de recursos para la salud. Los recursos fiscales

adicionales necesarios son importantes, de alrededor de 3.5 puntos del PIB en 2030 (bajo el

escenario de dos pilares financiado con impuestos generales con respecto al status quo), no

obstante, en el escenario status quo, aun con cobertura universal, el gasto privado podría

alcanzar más de la mitad del gasto total y sólo se disminuiría la desigualdad marginalmente.

Introducción

l proporcionar aseguramiento en salud a través de diversos esquemas a toda (o casi toda) la

población ha sido un avance importante en el sistema de salud para mejorar la equidad financiera.

No obstante, la experiencia internacional indica que el que toda la población tenga un seguro de

salud debe ser visto como una meta intermedia y que reformas de mayor alcance, con foco principal

en la integración, deben ser llevadas a cabo para lograr mejores resultados de salud, equidad y

eficiencia.

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Palabras Clave: Incidencia, Gasto público de la administración y sanidad.

Clasificación JEL: H22, H51.

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Existen varias propuestas para México respecto a transitar a un Sistema Integrado de Salud

(SIS) como una forma de alcanzar estos objetivos.1 No obstante, no existe un estudio que estime el

costo fiscal y la incidencia distributiva de un Sistema Integrado de Salud cuyo pilar fundamental es

un paquete básico universal de beneficios que sea financiado con gasto público.

Este estudio contribuye a cerrar esta brecha al presentar estimaciones sobre: i) proyecciones

de gasto en salud de un SIS en dos dimensiones, por un lado en los componentes demográficos y

no demográficos y por el otro en gasto total, público, de las seguridad social y privado; y ii)

proyecciones de incidencia distributiva de gasto, de financiamiento y neto.

El modelo de proyección del gasto en salud se basa en una modificación al modelo básico

propuesto por Hall y Jones (2004), el cual es de los primeros en su tipo que incorpora el

comportamiento de las personas como determinante del gasto en salud pasado y futuro y permite

estudiar el tema considerando detalladamente la demografía y la distribución del ingreso de la

población, así como la evolución en el tiempo de esos factores. Las proyecciones del potencial

distributivo se basan en un Análisis de Incidencia de Beneficios (AIB) a partir de datos de uso de

servicios de los hogares estratificados por nivel de ingreso per cápita en 2008, proyectado al 2012

y 2030 a partir de las proyecciones demográficas disponibles (CONAPO) y los parámetros de las

proyecciones del gasto global en salud.

Los resultados principales del estudio indican que es posible llevar a cabo una reforma que

mejore la equidad en la cual un mayor gasto público es necesario. No obstante, de otra forma, en

el status quo, aún con el Sistema de Protección Social en Salud-Seguro Popular (SP), la equidad no

disminuirá significativamente en los años por venir. En los escenarios de un SIS analizados la

equidad en el acceso a bienes y servicios de salud aumentaría significativamente, hasta llegar

potencialmente a eliminar las brechas en el gasto total en salud entre los estratos más ricos y más

pobres.

El artículo muestra los resultados de proyecciones bajo ciertos supuestos y objetivos de

política pública. Reconocemos que tanto los primeros como los segundos pueden variar. No

obstante, creemos importante que se usen este tipo de estudios, y los modelos que lo sustentan,

para validar diferentes políticas públicas.

El resto del artículo está organizado como sigue. La Sección 1 presenta los resultados de las

proyecciones del gasto en salud. La Sección 2 muestra los resultados de las estimaciones de la

incidencia. La Sección 3 concluye y establece recomendaciones de política pública.

1 Por ejemplo, Comisión Mexicana sobre Macroeconomía y Salud (CMMS 2006), el Banco Mundial (Cercone

et al. 2001), la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE 2005), Martínez, Aguilera

y Chernichovsky (2010) y gobierno federal (Secretaría de Salud 2007).

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