Una investigación sobre el costo de la cobertura universal de salud en México
| Author | Tapen Sinha - Sandra Orcí |
| Position | Instituto Tecnológico Autónomo de México (ITAM) |
| Pages | 107-134 |
BIENESTAR Y POLITICA SOCIAL
VOL 4, NÚM. 2, pág. 107-134
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UNA INVESTIGACIÓN SOBRE EL COSTO DE LA
COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD EN MÉXICO
Tapen Sinha*
Instituto Tecnológico Autónomo de México (ITAM)
tapensinha@gmail.com
Sandra Orcí
Instituto Tecnológico Autónomo de México (ITAM)
sandra.orci@gmail.com
Resumen
l sistema mexicano de seguridad social, luego de operar por más de seis décadas, ha
conseguido proporcionar el servicio de salud para un poco más de la mitad de la población
residente. Existen grandes variaciones en la cobertura geográfica y socioeconómica.
Para proporcionar una cobertura más amplia, el Gobierno Federal creó el Sistema de
Protección Social en Salud (SPSS) para cubrir familias de bajos ingresos. Esto se convierte en
el tercer instrumento del gobierno para cubrir el cuidado de la salud, además de los dos
Institutos más importantes: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). En el contexto del
SPSS, el Gobierno Federal inició la iniciativa denominada Seguro Popular de Salud (SPS). El
SPS ofrece atención médica, estudios clínicos y medicamentos sin costo en el punto de servicio.
Hay tres principales fuentes de financiación del SPS: el Gobierno Federal, los Gobiernos
Estatales y una prima con cargo a los beneficiarios en una escala móvil, proporcional a los
ingresos, de acuerdo a la cual las familias de mayor ingreso pagan primas más altas y las de
menor ingreso no pagan nada (programa publicado en el Diario Oficial de la Federación al
inicio de cada año). La idea del SPS es cubrir la población no cubierta por las demás
instituciones de salud con énfasis en enfermedades catastróficas. El objetivo es un aumento
gradual de la cobertura hasta que la cobertura universal se logre en todo el territorio de
México durante un período de una década.
En este trabajo, discutimos la forma como se llevó a cabo el desarrollo del SPS, comenzando
por el Plan Nacional de Desarrollo del 2001 al 2006. Trazamos la historia de la SPS. En este
documento nos dirigimos hacia las siguientes cuestiones principales: (1) La incorporación de
E
* Tapen Sinha desea reconocer la ayuda financiera ofrecida por el Instituto Tecnológico Autónomo de México
y la Asociación Mexicana de Cultura A.C. por su generoso apoyo a esta investigación. Damos las gracias a
Cristina Gutiérrez y a Gabriel Martínez por sus valiosos comentarios. También agradecemos a todos los
participantes de la Conferencia CISS-Ibero por sus aportaciones. Las opiniones expresadas aquí son nuestras
opiniones personales. No deben interpretarse como reflejo de nuestros patrocinadores. Somos responsables de
todos los errores y omisiones.
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UNA INVESTIGACIÓN SOBRE EL COSTO DE LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD EN MÉXICO
población sin cobertura, en gran medida pobre, ¿cambia la estructura del costo promedio del
SPS? (2) ¿Depende esto de los tipos de enfermedades y condiciones médicas cubiertos? (3)
¿Afectará la implementación gradual negativamente la viabilidad del sistema?
Resulta que algunas enfermedades importantes y condiciones médicas están estrechamente
relacionadas con los niveles de ingreso mientras que otras no lo están. Utilizando la base de
datos del Núcleo de Acopio y Análisis de Información en Salud (NAAIS 2005), aprovechamos
la información sobre las diferencias en las tasas de enfermedades de población cubierta y no
cubierta en cada entidad federal. Nuestro hallazgo es que la relación no se encuentra en la
dirección que esperamos: La población cubierta tiene una mayor incidencia en la mayoría de
las enfermedades para los datos que tenemos.
Palabras clave: cuidados a la salud, México, Seguro Popular.
Clasificación JEL: I11, I18.
Introducción: La Salud en México
ntes de 1940, no existía en México una institución nacional para cubrir a las personas con
problemas médicos. Por supuesto, había hospitales y otras clínicas. Sin embargo, no hubo
cobertura sistemática. Con la fundación del IMSS en 1943, la situación empezó a cambiar.
La Gráfica 1 muestra la cobertura de los mexicanos durante las últimas seis décadas. La
cobertura aumentó a una tasa creciente hasta 1982. Incluso a través de varias crisis durante los
ochenta, la cobertura aumentó—aunque a un ritmo más lento. Durante la crisis financiera de
mediados de 1990, México registró una disminución en la cobertura médica por primera vez en
medio siglo.
La cobertura no es cosa fácil de determinar en México. Las cifras tienen discrepancias entre
los distintos organismos. Por ejemplo, de acuerdo con el Boletín de la Secretaría de Salud (Secretaría
de Salud 2004), el número de asegurados por el IMSS era de 41’242,697 en 2004. Para el mismo año,
la oficina de estadística (INEGI) reportó 42’993,343 personas cubiertas por el IMSS. Tales cifras
son tan diferentes que es difícil reconciliarlas o ignorarlas. La diferencia entre las dos, después de
todo, no es una cuestión de miles, ¡sino cerca de dos millones! En lo que sigue, analizaremos los
datos basados en lo que reporta la Seguridad Social. Dado que son ellos quienes están enfrentando
directamente la situación, sus cifras deberían ser más fiables. Incluso allí, cuando analizamos los
datos a nivel estatal, encontramos muchas cifras contradictorias.
Independientemente de la falta de progreso en la cobertura del servicio de salud nacional
desde 1990, ciertos tipos de indicadores de salud han mostrado notables avances. Un indicador
seguido ampliamente en todo el mundo es la mortalidad infantil. La Gráfica 2 muestra la mortalidad
de niños menores de 5 años de edad, menores de un año y la mortalidad neonatal durante 1980-
2005. Esta cantidad muestra que, con excepción de 1989, cada cifra para los tres tipos de tasas de
mortalidad muestra una caída para todos los años. De este modo, la falta de aumento de cobertura
A
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